Minulý týden Nejvyšší soud rozhodl 5-4, že Obamův zákon o dostupné péči je ústavní.
Toto rozhodnutí Nejvyššího soudu je historické v tom, že ovlivní téměř každého jednotlivého Američana nějakým způsobem, od prémiových cen, po postupy, na které se vztahuje, až po 30 milionů nepojištěných Američanů, kteří budou nyní mít nárok na zdravotní péči.
Sedm prezidentů se pokusilo schválit právní předpisy, které opraví náš nefunkční systém zdravotní péče (a rozhodně by to mohlo být lepší, jak ukazuje tento osobní příběh). Ve skutečnosti začaly rvačky o revizi systému v roce 1912, ale jedinou obrovskou změnou iniciovanou americkou vládou bylo vytvoření Medicare a Medicaid Lyndonem B. Johnsonem v roce 1965.
Zákon o cenově dostupné péči (ACA) a rozhodnutí Nejvyššího soudu nyní slibují změnu všeho.
Proč je zákon o dostupné péči ústavní
Odpůrci zdravotnického zákona to z mnoha důvodů nemají rádi, ale hlavní námitkou, která byla před soudem, byla individuální mandát, část zákona, která stanoví, že každý musí mít nějaké zdravotní pojištění. Pokud tak neučiníte, dostanete daň.
Podle argumentu proti ACA je pokus vlády donutit lidi ke koupi produktu porušením obchodní doložky ústavy. Co bude dál? Přinutí Američany k nákupu brokolice? Nejvyšší soud však rozhodl, že vláda nenutila Američany k nákupu pojištění. Je to jen vybírání daně z lidí, kteří se rozhodnou, že nebudou.
Hlavní soudce Roberts, konzervativní soudce, se připojil ke čtyřem liberálním soudcům a rozhodl o ústavním právu a ve většinovém stanovisku napsal: „Požadavek zákona o cenově dostupné péči, aby někteří jednotlivci zaplatili finanční pokutu za nezískání zdravotního pojištění, lze přiměřeně charakterizovat jako daň . Protože ústava takovou daň umožňuje, není naší úlohou ji zakazovat nebo předávat její moudrost nebo spravedlnost. ““
Překlad: „Je tento zákon dobrý nápad? Nevíme. Ale je to jistě ústavní. Pokračovat."
… S výjimkou Medicaid
Nejvyšší soud omezil jednu část ACA: Federální vláda nemůže vytrhnout existující prostředky Medicaid od států, které odmítají vyhovět expanzi Medicaid.
Podle původního zákona, kdyby stát odmítl vyhovět rozkazu federální vlády rozšířit Medicaid tak, aby pokrýval všechny domácnosti žijící kolem úrovně chudoby, ztratil by veškeré finanční prostředky Medicaid.
Soud rozhodl, že vláda může státům nabídnout více finančních prostředků, aby mohly rozšířit své pokrytí Medicaidem, a může tyto prostředky podmínit tím, zda je státy skutečně použijí pro zamýšlený účel. Federální vláda však nemůže odebrat finanční prostředky, které již byly zaslány, aby pokryly Medicaid v jeho současné podobě.
Protože se státy tak silně spoléhají na fondy Medicaid, zákon tak, jak byl napsán by účinně nechal státy bez možnosti volby, než rozšířit své medicaidské programy. Toto vidělo federální vládu jako donucení a Nejvyšší soud to označil za neústavní.
Jak vás ovlivní
V tomto příspěvku rozebíráme změny, které se týkají pouze žen, ale tady je to, co se v následujícím rozhodnutí pravděpodobně stane v následujících letech:
Pokud již máte zdravotní pojištění
Požadovat od každé osoby, aby si koupila pojištění, má za cíl rozložit náklady na pojištění na celou populaci, což by mělo udržovat nízké pojistné. Pokud jsou předpovědi správné, celkové pojistné by mohlo klesnout kdekoli z 10-27%. To je dobrá zpráva pro vás a / nebo zaměstnavatele, který vás pojišťuje.
Pokud jste starší nebo špatně zdraví
Od roku 2014 bude ACA zabránit pojišťovacím společnostem v odmítnutí uchazečů, kteří již mají stávající podmínky. Pojišťovací společnosti také nebudou moci účtovat vyšší pojistné z důvodu vašeho věku nebo zdravotního stavu. To znamená, že pokud ztratíte své současné zdravotní pojištění a již trpíte chronickým onemocněním, jako je cukrovka, nebudete mít velké potíže při získávání nového zdravotního pojištění a nebudete čelit nafouknutému pojistnému.
Pokud jsi mladý a zdravý
Výše uvedené ustanovení je skvělé pro starší lidi a ty, kteří mají zdravotní problémy, ale není tak skvělé pro mladé a zdravé - alespoň teď. Mladí lidé budou platit více, než by jinak, a staří lidé budou platit méně. Jak stárnete, můžete to ocenit, ale právě teď by to pravděpodobně byl nežádoucí šok do vašeho rozpočtu (zejména proto, že mladší lidé mají tendenci vydělávat méně).
Pokud máte méně než 26 let
Pak znovu, pokud jste mladší než 26 let, zákon by vám pomohl. Jedna část zákona, která již platí, umožňuje dětem zůstat ve zdravotních plánech svých rodičů až do doby, než jim bude 26 let. Nyní můžete zůstat na plánu rodičů pouze tehdy, pokud nemáte možnost prostřednictvím svého zaměstnavatele, ale od roku 2014 si můžete vybrat mezi plánem svých rodičů a zaměstnavatele.
Pokud se nechcete účastnit
Mnoho Američanů nebude individuálním mandátem nijak ovlivněno. To proto, že většina Američanů již dostává veřejné zdravotní pojištění nebo pojištění založené na soukromém zaměstnavateli. Zbývající Američané, kteří nemají zdravotní pojištění, by buď dostali dotace na nákup soukromého pojištění, nebo by byli způsobilí pro vládní programy, jako je Medicaid. (Někteří Američané s nižšími příjmy, jejichž příjmy je nekvalifikují na Medicaid nebo na dotace, budou osvobozeni od povinnosti kupovat zdravotní pojištění.)
Pokud nejste osvobozeni, pokud se rozhodnete nekupovat soukromý plán, zaplatíte daňovou pokutu. V roce 2014 bude tato pokuta činit 95 $ nebo 1% z příjmu; v roce 2015 325 $, neboli 2% z příjmů; a v roce 2016 695 $, neboli 2, 5% z příjmu. Další zvýšení po roce 2016 bude vázáno na inflaci. Pro srovnání jsou tyto částky mnohem nižší, než jsou náklady na zdravotní péči, které obvykle stojí.
Pokud se vám pod jistým příjmem
Pokud je váš příjem příliš vysoký na to, aby se kvalifikoval pro Medicaid, ale méně než čtyřnásobek federálně definované úrovně chudoby (čtyřnásobek úrovně chudoby u čtyřčlenné rodiny na 92 200 $), budete mít nárok na federální dotace na nákup své vlastní zdravotní péče, takže že pojistné nezabírá více než 9, 5% vašeho příjmu.
Pokud se nekvalifikujete na Medicaid, ale přejete si
Některé státy, které pravděpodobně odmítnou možnost Medicaid fondy, na základě kterých státy napadly Medicaid ustanovení v soudním řízení, patří Alabama, Aljaška, Arizona, Colorado, Florida, Gruzie, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, Severní Dakota, Pensylvánie, Jižní Karolína, Jižní Dakota, Texas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin a Wyoming.
Pokud žijete v jednom z těchto stavů, pravděpodobně se vám nic nezmění - ať už se v současné době kvalifikujete pro Medicaid nebo ne. Pokud ale žijete ve státě, který se rozhodne využít federální fondy k rozšíření Medicaid a v současné době nemáte nárok na Medicaid a žijete kolem úrovně chudoby, můžete se kvalifikovat od roku 2014. Pokud všechny státy rozšíří pokrytí, odhaduje se na 16 milionů Američanů budou nově pokryty.
Co to pro zemi znamená
Při pokusu o předpovědi, zda zdravotní zákon bude mít pozitivní nebo negativní celkový dopad na blaho Američanů a výdaje států na zdravotní péči, je užitečné podívat se na dva státy, které zavedly části zákona:
Individuální mandát
Massachusetts propagoval myšlenku individuálního mandátu v roce 2006, vyžadující, aby obyvatelé kupovali zdravotní pojištění nebo byli zdaněni. Výsledky?
Vypadá to, že individuální mandát v Massachusetts se ukázal jako úspěch.
Rozšířené pokrytí Medicaid
Zatímco státy se mohou rozhodnout odmítnout federální fondy pro rozšíření pokrytí, ti, kteří to přijmou, by mohli vidět situaci podobnou Oregonově situaci, která rozšířila pokrytí na desítky tisíc obyvatel žijících v chudobě prostřednictvím loterie. Výsledky, jak uvádí The New York Times :
Celkově to vypadá, že státy nakonec zaplatí více nákladů na zdravotní péči, ale finanční výhody pro Američany by mohly být obrovské. Státy se budou muset rozhodnout, zda to stojí za to.
